Stichting KEA

Kenniscentrum euthanasie bij psychische aandoeningen
Kenniscentrum euthanasie bij psychische aandoeningen

Stichting KEA wil kennis over, begrip voor en de mogelijkheid van euthanasie bij psychische aandoeningen vergroten.

De kern van onze boodschap

"*" geeft vereiste velden aan

Patiëntgegevens

Naam*
DD dash MM dash JJJJ
Wat zijn de klachten die tot het euthanasieverzoek lijden ?
Aangemeld bij Expertisecentrum Euthanasie?
Bijv. wachtend na aanmelding, afgewezen, wachtend op spreekuur, op wachtlijst voor soma plus team of op wachtlijst team met psychiater, al team toegewezen?
Wat vindt je behandelaar van je euthanasiewens?
Wat vindt je huisarts van je euthanasiewens?
Wie van je naasten is op de hoogte van je euthanasiewens en wat is hun mening?
Waarmee zou je graag hulp willen hebben
Vertel ons waar we je mee kunnen helpen.
Is er nog iets wat we moeten weten?

Gegevens betrokkene

Als iemand je helpt met deze aanvraag, en je wilt dat we hem/haar ook benaderen, vul dan in
Naam betrokkene

Akkoord

Nieuwsbrief
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.